דלקות שקדים בילדים
מהם השקדים?
השקדים הם שתי מסות של רקמת לימפה הממוקמות בצדדי הגרון, אחת בכל צד. הם חלק ממערכת החיסון של הגוף ותפקידם להגן על הגוף מפני חיידקים ווירוסים הנכנסים דרך הפה והאף. השקדים בולטים במיוחד בגילאי הילדות, אך נוטים להצטמק באופן טבעי עם ההתבגרות.
בעיות נפוצות הקשורות לשקדים בילדים
דלקות שקדים חוזרות (טונסיליטיס)
דלקת שקדים, או טונסיליטיס, היא זיהום של השקדים שיכול להיות חיידקי או ויראלי. סימנים של דלקת שקדים כוללים:
• כאב גרון חזק
• קושי בבליעה
• חום גבוה
• שקדים אדומים ונפוחים
• משקעים לבנים או צהובים על השקדים
• קשריות לימפה מוגדלות וכואבות בצוואר
• קול מעומעם (כמו ילד עם תפוח אדמה חם בפה)
דלקת שקדים חיידקית נגרמת לעתים קרובות על ידי חיידק הסטרפטוקוקוס (סטרפ), ובמקרה כזה חובה לתת טיפול אנטיביוטי, כדי למנוע סיבוכים עתידיים משמעותיים.
2. הגדלה של השקדים (היפרטרופיה)
שקדים מוגדלים עלולים לגרום לבעיות גם ללא זיהום פעיל:
• קשיי נשימה, במיוחד בזמן שינה
• נחירות
• דום נשימה בשינה (Sleep Apnea)
• קשיים באכילה ובליעה
• שינויים בדיבור (Hot potato voice)
נשא סטרפטוקוקוס
ישנם ילדים שהופכים ל"נשאים" של חיידק הסטרפטוקוקוס, כלומר החיידק נמצא בשקדים שלהם באופן קבוע אך ללא גרימת תסמינים פעילים. נשאות זו עלולה להוות מקור להדבקות חוזרות גם של בני משפחה אחרים.
מתי שוקלים ניתוח להסרת שקדים?
ההחלטה על ניתוח להסרת שקדים (טונסילקטומיה) אינה פשוטה ומתבססת על מספר גורמים:
1. זיהומים חוזרים: בדרך כלל, אם הילד סובל מ-7 או יותר זיהומי שקדים בשנה אחת, או 5 זיהומים בשנה במשך שנתיים רצופות, או 3 זיהומים בשנה במשך 3 שנים רצופות.
2. הפרעות נשימה: כאשר שקדים מוגדלים גורמים לדום נשימה בשינה או להפרעות נשימה משמעותיות.
3. קשיים באכילה או בגדילה: כאשר השקדים המוגדלים משפיעים על יכולת הילד לאכול כראוי.
4. אבצס פריטונסילרי: זיהום חמור בחלל שליד השקד, שיכול להוות אינדיקציה להסרת שקדים.
5. חשד לממאירות: במקרים נדירים, כאשר יש חשד לגידול בשקדים. (הגדלה של שקד אחד בלבד).
הניתוח לההקטנת או הסרת שקדים (טונסילקטומיה)
הכנה לניתוח
לפני הניתוח, נדרשות מספר הכנות:
• בדיקות דם, כולל בדיקת קרישה
• צום מחצות בלילה שלפני הניתוח
• שיחה עם הרופא המנתח והמרדים לגבי תהליך ההרדמה והניתוח
טכניקות ניתוחיות להסרת שקדים
הניתוח מתבצע תחת הרדמה כללית. ישנן מספר טכניקות להסרת שקדים:
1. טכניקה קרה קלאסית : שיטה מסורתית בה המנתח משתמש במכשירים כירורגיים כמו מספריים וסכין כדי להסיר את השקדים. העצירה של דימום נעשית באמצעות לחץ וקשירת כלי דם.
2. אלקטרוקואגולציה: שימוש בסכין חשמלית לחיתוך רקמה ואטימת כלי דם בו-זמנית.
3. קובלציה (Coblation): טכניקה המשתמשת באנרגיית רדיו בטמפרטורה נמוכה יחסית כדי להסיר את רקמת השקד ולעצור דימום. טכניקה זו נחשבת לגורמת לפחות כאב בתקופת ההחלמה.
4. טונסילוטומיה חלקית: במקרים מסוימים, בעיקר בילדים צעירים עם שקדים מוגדלים ללא היסטוריה של זיהומים חוזרים, ניתן להסיר רק חלק מהשקד.
הניתוח עצמו נמשך בדרך כלל בין 30-45 דקות.
הסרה מלאה מול הסרה חלקית של השקדים
במידה ומדובר בהגדלת השקדים ללא דלקות חוזרות ניתן לבצע הקטנה חלקית של השקדים ולהמנע מהסרתם המלאה. הסרה חלקית של השקדים מקצרת את משך ההחלמה ומורידה את הסיכוי לדימום לאחר הניתוח. אומנם קיים סיכוי שהשקדים יגדלו בחזרה אולם זהו מקרה נדיר שאינו ואינו מצדיק את העליה בכאבים ובסיכון לדמם לאחר הניתוח.
תקופת ההחלמה
ההחלמה לאחר ניתוח הסרת שקדים יכולה להימשך בין 10-14 ימים:
• כאב בגרון: זהו התסמין השכיח ביותר, המגיע לשיאו בדרך כלל ביום ה-3 עד ה-5 לאחר הניתוח.
• כאב המוקרן לאוזניים: נפוץ מאוד וקשור לעצבים משותפים.
• קושי בבליעה: יכול להימשך מספר ימים.
• שינויים זמניים בקול או בדיבור.
• ריח רע מהפה: נגרם מהפצעים המחלימים באזור הניתוח.
• חום נמוך: עשוי להופיע במהלך ימי ההחלמה הראשונים.
המלצות לתקופת ההחלמה:
• שתייה מרובה: חיונית למניעת התייבשות
• מבחינת כלכלה הדעות חלוקות יש הממליצים על כלכלה רכה וקרה, ואילו אחרים ממליצים דווקא על כלכלה רגילה כולל מזונות קשים ומחוספסים, הספרות הרפואית אינה מצביעה על יתרון מובהק לתזונה זו או אחרת, המלצתי היא על כלכלה רגילה החל מהיום הראשון.
• הימנעות ממאכלים חמים, מתובלים מאוד או חריפים.
• נטילת משככי כאבים כפי שנרשמו על ידי הרופא
• מנוחה ושינה מספקת
• הימנעות ממאמץ גופני למשך שבועיים
תופעות לוואי וסיבוכים אפשריים
תופעות לוואי שכיחות
• כאב בגרון
• קושי בבליעה
• ריח רע מהפה
• שינויים קלים וזמניים בקול
סיבוכים אפשריים
1. דימום: זהו הסיבוך המשמעותי ביותר והוא יכול להופיע בשתי תקופות:
○ דימום ראשוני: מתרחש בשעות הראשונות לאחר הניתוח (0.5-2% מהמקרים)
○ דימום משני: מתרחש בין היום ה-5 ל-10 לאחר הניתוח, כאשר הקרום שנוצר באזור הניתוח נושר (2-5% מהמקרים)
2. זיהום: נדיר יחסית לאחר הניתוח, אך אפשרי.
3. התייבשות: בעיקר בילדים צעירים שאינם שותים מספיק בשל כאב.
4. סיבוכי הרדמה: נדירים מאוד אך אפשריים, כמו בכל ניתוח תחת הרדמה כללית.
5. נזק לשיניים: נדיר, יכול להתרחש בזמן הכנסת המכשור לפה.
6. שינויים בקול: בדרך כלל זמניים, אך לעתים נדירות עלולים להיות קבועים.
7. חזרת השקדים: במקרים של טונסילוטומיה חלקית, חלק מרקמת השקד יכולה לגדול מחדש.
מתי לפנות לרופא באופן דחוף?
לאחר ניתוח, יש לפנות מיד לרופא או לחדר מיון במקרים הבאים:
• דימום פעיל מהפה
• ירידה בכמות השתן או שתן כהה (סימן להתייבשות)
• חום גבוה מעל 38.5 מעלות
• כאב חמור שאינו מגיב למשככי כאבים
• קושי משמעותי בנשימה
• דחייה מוחלטת של נוזלים למשך יותר מ-8 שעות
האם יש חלופות לניתוח?
במקרים של זיהומים חוזרים, ניתן לנסות טיפול אנטיביוטי ממושך או שימוש באנטיביוטיקה בהתפרצות של זיהום. עם זאת, יעילות הטיפול התרופתי מוגבלת במקרים של זיהומים חוזרים או שקדים מוגדלים משמעותית.
מה ההבדל בין הסרת שקדים להסרת השקד השלישי (אדנואידים)?
הסרת שקדים (טונסילקטומיה) מתייחסת להסרת השקדים הממוקמים בצדדי הגרון והנראים בבדיקת הפה. הסרת השקד השלישי (אדנואידקטומיה) מתייחסת להסרת רקמת הלימפה הממוקמת מאחורי האף, שאינה נראית בבדיקה רגילה של הפה. לעתים קרובות, שני הניתוחים מבוצעים יחד אצל ילדים הזקוקים לשניהם.
סיכום
ניתוח להסרת שקדים הוא אחד הניתוחים הנפוצים ביותר בילדים. עם הטכניקות המודרניות, הניתוח הפך לבטוח יותר ובעל תקופת החלמה קצרה יותר מבעבר. עם זאת, ההחלטה לביצוע הניתוח צריכה להתקבל לאחר בחינה מעמיקה של היתרונות מול הסיכונים הפוטנציאליים, ובהתבסס על מצבו הספציפי של הילד. התייעצות עם רופא אא"ג ילדים מנוסה היא חיונית כדי לקבל החלטה מושכלת.
מקורות מהספרות הרפואית
1. Mitchell RB, Archer SM, Ishman SL, Rosenfeld RM, Coles S, Finestone SA, et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2019;160(1_suppl)
2. קווים מנחים הישראלים לניתוחי שקדים ואנואידים בילדים 2024
https://www.ima.org.il/main/editclinicalinstruction.aspx?clinicalinstructionid=1401
